牌上寫著：“死了都要做變，我要做真女人。”

　中國江西新聞網(wǎng)12月18日南昌訊(記者 邱輝強(qiáng) 報道)穿著紅色外套、黑色絲襪、短裙、高跟鞋，身高1.8米，一頭長長的卷發(fā)，略施粉黛的“她”，手里一邊高舉著牌子，上面寫著“死了都要變，我要做真女人。”一邊隨著南昌市步行街上服裝店傳出的勁爆音樂，扭動著身軀，擺出各種妖艷的姿勢，眾目睽睽之下，大秀熱舞。這不是人妖表演，更不是這個人瘋了。而是一個即將畢業(yè)的大四男生想做變性手術(shù)，而又苦于沒錢，想引起別人的關(guān)注，炒作自己。

 “我從小就想做一個女人，所以我的夢想就是在畢業(yè)前，做變性手術(shù)，成為一個真正的女人。”這個有著1.8米身高，現(xiàn)就讀于景德鎮(zhèn)陶瓷學(xué)院的大四男生叫劉人維，江蘇人，21歲。劉人維告訴記者，由于做變性手術(shù)要10多萬元，所以他想通過這種方式引起別人的注意。

　“這樣就可能會有好心人愿意出錢幫我完成心愿，或者有醫(yī)院愿意免費(fèi)為自己做手術(shù)。”原來，劉人維通過網(wǎng)絡(luò)了解到，全國已經(jīng)有很多這樣成功的例子，他們一開始也是通過游行、舉牌子等方式來引起人們關(guān)注，最后有醫(yī)院出面免費(fèi)為他們做手術(shù)。

　　“姐姐，你好漂亮！”一位17歲女生沖向前去給了劉人維一個擁抱。“我覺得可以接受呀，他為了自己的夢想而勇敢去追，這是人家自己的事情。”對于劉人維的這種行為，這位高三女生表示強(qiáng)烈支持。

　　“我是不能接受這種行為的，他太自私了。”已經(jīng)參加工作的小吳對劉人維這種行為搖了搖頭，他說，這種行為太瘋狂了，他根本就沒有考慮過他家人的感受。

　　“這孩子太可憐了，簡直是一個悲劇呀。”一位50多歲的大媽簡單了解了劉人維的情況后，則表示了惋惜。

　　到底是什么樣的遭遇，讓他有了如此舉動？他的內(nèi)心世界，又是怎樣的？記者對他進(jìn)行了采訪：

　　記者：你為什么想變性做女人？從什么時候開始有這樣的想法？

　　劉人維：我從四五歲開始就有這樣的想法，一直沒改變過。我想做一個真正變性的女人，不是一時沖動。

　　記者：你有沒有想過你父母的想法呢？

　　劉人維：有想過。但是如果我自己都不幸福，生活在死亡線上，我何談去照顧我父母呢！他們?nèi)绻麨槲抑?，想讓我幸福的話，他們就會支持我這種做法，對不對？

　　記者：但是你家里就有你一個孩子，如果你父母知道你這種行為，他們心里不會難受嗎？

　　劉人維：我知道他們難受，但是假如回到以前那種狀態(tài)，我真的會死，我會選擇去自殺的。像以前那樣，我心里太痛苦了，我真的受不了以前的自己。我不想為他們(父母)而活，我想為做一個女性而活。我不想按照他們的意志，被控制，那樣不快樂，永遠(yuǎn)都不快樂！

　　記者：為什么高中你以一個男性的身份生活，而到了大學(xué)卻以一個女性的身份生活？

　　劉人維：因為高中時，他們(父母)管制我，我不得已而為，但是我內(nèi)心卻早已以一個女性的心智生活了。而大學(xué)，我的心智都成熟了，所以我認(rèn)為我可以以女性的身份生活下去，我很自信了。

　　記者：你在學(xué)校的時候，有人跟你相處，有朋友嗎？

　　劉人維：他們都跟我保持一定的距離，不會與我真心面對，坦然相處的。我基本上沒有什么朋友。

　　記者：你之前找過男朋友嗎？

　　劉人維：找過的。

　　記者：他們能接受你嗎？

　　劉人維：不能，因為他們知道我是一個男人，他們認(rèn)為男人怎么可以和男人談戀愛呢？所以我下定決心做一個女人，正因為好幾次都被男朋友狠心拋棄，所以更加堅定了我做一個女人的決心。

　　記者：是不是正因為這樣的原因，才有了你今天的這種行為？

　　劉人維：對。我前兩個月還被網(wǎng)友騙出去，暴打了一頓。

　　記者：他們?yōu)槭裁匆蚰悖?/p>

　　劉人維：因為他們說，我是人妖，看我不順眼。

　　記者：你認(rèn)為你現(xiàn)在面臨最大的困難時什么？

　　劉人維：我覺得還是我自身的困難吧，自身心理能不能承受這個壓力的困難。

　　記者：所以你現(xiàn)在也是想尋求一些經(jīng)濟(jì)上的幫助？希望大家都支持你？

　　劉人維：對，是的。

　　記者：你覺得你這樣做，大家能理解你這樣的行為嗎？

　　劉人維：我覺得只要我為渴望自由、渴望幸福而奮斗，大家都會支持我的。

　　記者：但你知道做一個變形手術(shù)要10多萬元的費(fèi)用，還有你以后可能被別人歧視，無論從哪方面來考慮，你都要面臨很多的困難，你知道嗎？

　　劉人維：我知道，但是無論遇到什么樣的困難，我都將坦然面對，我不會后退的，我不會放棄！。

　　記者：你平時喜歡做什么？

　　劉人維：我喜歡跳舞，喜歡唱歌，喜歡展現(xiàn)自己的才藝給大家看。

　　記者：那你以后做了女人以后，你想做什么呢？

　　劉人維：我想找一家外企，做一個女白領(lǐng)。做一個真正的知性女性，擁有自己的自尊心、自信心！

易性病的病因

　　易性病發(fā)病的原因十分復(fù)雜，不少環(huán)節(jié)還無法解釋，至今仍停留在觀察和研究階段，據(jù)推測可能與下列因素有關(guān)。

1.遺傳因素 一般認(rèn)為遺傳因素可能與易性病發(fā)生有關(guān)，但尚無充分資料能加以證明。曾有2例雙胞胎，其中哥哥健康正常，弟弟患有嚴(yán)重易性病，而父母身體健康，其他兄弟精神亦無異常。

2.內(nèi)分泌因素 有學(xué)者報告血漿中睪酮水平在易性病中男性患者偏低，女性患者偏高。亦有人認(rèn)為男女易性病患者血漿中睪酮均無明顯變化。在筆者接觸的病例中，術(shù)前術(shù)后血漿睪酮水平有改變，但癥狀并沒有隨睪丸和卵巢的被切除而消失，可見根源不在于此，性激素水平的差異并非易性病發(fā)生的原因。

3.外生殖器大小與形態(tài) 由于外生殖器與性身份有著密切關(guān)系，有人估計外生殖器的大小及形態(tài)與易性病的發(fā)生有關(guān)。但在筆者目前的資料中，還未發(fā)現(xiàn)有男性易性病患者性器官大小、形態(tài)異常，以及女性易性病患者的外陰畸形(如陰蒂肥大等)。
　　
4.環(huán)境和心理因素 人們習(xí)慣上認(rèn)為，產(chǎn)生易性病的原因是父母對幼小兒女按異性打扮或撫養(yǎng)，或患者在異性人群中成長。女性易性病患者可因為對男性剛強(qiáng)性格和獨立生活能力的崇拜而產(chǎn)生對男性性別的向往，這在病例中也確實有所發(fā)現(xiàn)。然而，不少演員一生扮演女角，卻從來沒有改變他們對自身男性性別的認(rèn)同;有些兩性畸形患者，雖從小被切除睪丸、陰莖，并按女孩打扮撫養(yǎng)，似乎已成為“真正”女性，但在青春期并未出現(xiàn)女性特征，而在了解自己的身世后，最終仍要求恢復(fù)男性。
　　
5.性別中樞功能異常 有學(xué)者認(rèn)為，決定性別的中樞在下丘腦。至青春期，下丘腦會使人體向既定的性別發(fā)育成熟。由于下丘腦的功能受制于染色體上的性基因，性基因的啟動，才是表現(xiàn)性別的真正原因，而性基因的選擇，在卵子受精的瞬間已決定。筆者認(rèn)為，易性病的產(chǎn)生并不僅僅是由于心理變異，它還應(yīng)該有生物學(xué)因素的作用，深入的研究有可能為此找到證據(jù)。

易性病癥狀
　
　易性病的臨床表現(xiàn)主要反映在性別同一性障礙、性角色反常和性定向倒錯等方面，并且絕大多數(shù)病人自童年期開始即表現(xiàn)出了易性行為。
　
　關(guān)于易性病的臨床表現(xiàn)：Benjamin作了以下概括：1.終生感到自己是異性中的一員;2.具有異性的性行為和不引起情欲的異裝打扮;3.對不能從其獲得快感的生殖器深感痛絕;4.討厭同性戀行為。
　
　典型的易性病患者，3—4歲萌發(fā)想法，4—5歲對性別產(chǎn)生蒙蒙意識，青春期劇變，認(rèn)定自己是異性。十六 七歲開始，病程加重，確認(rèn)自己錯生性別，男的認(rèn)為自己應(yīng)該是女人，女的認(rèn)為自己應(yīng)是男人;衣著、舉止、愛好、志向都出現(xiàn)異性化，回避人群，且不進(jìn)澡堂、公廁，持續(xù)而強(qiáng)烈地要求變性。由于其變態(tài)的心理與行為非強(qiáng)制性，故不易為人們所察覺，也不會采取暴力危害社會?；颊呔駹顟B(tài)無顯著異樣，青少年期學(xué)習(xí)成績超群;隨年齡增長，病情加劇，心理負(fù)擔(dān)加重，而成績下降。其工作能力、事業(yè)心均與常人無異，有些還有過人的才智?；颊咄ǔＩ耘橙鮾?nèi)向，與世無爭，但自尊心強(qiáng)，為求得內(nèi)心矛盾的緩解，而能努力工作學(xué)習(xí)，智商亦高。病情時輕時重，與環(huán)境、季節(jié)(春秋)、心態(tài)等有關(guān)，但要求變性，到老也不會改變。由于習(xí)俗之故，有些患者認(rèn)為結(jié)婚可以緩解癥狀而結(jié)婚，性生活說不上滿意，僅是為情愛所激發(fā)。病癥輕者，對婚嫁生育得過且過，嚴(yán)重者則不堪性生活，亦有僅結(jié)婚1年而以處女膜末破裂分手者。這些患者認(rèn)為易性病是與生俱來的痼疾，是刻骨銘心的追求、無法克制的欲望、難與人言的“嗜痂之癖”，不變性不如死。
　
　男性易性病患者，自幼喜愛針線活，稍大后偷著女裝、三角褲、胸罩，涂脂抹粉，對鏡自賞，喜歡別人對其以女性稱呼，愛唱愛跳，對美很是迷戀，對女性的各種行為舉止不學(xué)自會。其恨自己的胡須、恨喉結(jié)、恨陰莖和陰囊(睪丸)，視它們?yōu)槔圪?，在進(jìn)行女性打扮時并不伴有性興奮和快感的獲得，而是為了緩解內(nèi)心沖突，持續(xù)渴望改變自己的性別。發(fā)病時煩躁不安，對自己的剪影深惡痛絕，其消沉憂郁，易自卑，內(nèi)心甚至充滿內(nèi)疚、悔恨和缺失感而極度痛苦，進(jìn)而有自殘、自戕現(xiàn)象。
　
　女性易性病患者，幼時即表現(xiàn)有男性行為趨向，喜歡踢球、爬樹、與男孩為伍。性成熟后，好以男性自居，喝酒、抽煙、打抱不平，不肯穿裙子，不愿進(jìn)女廁，視長發(fā)為追命繩，視月經(jīng)為憎惡的生活周期，視豐滿的乳房為多余之物。筆者病例中曾有用膠布粘貼13年，企圖不讓乳房隆起者，亦有用鐵片壓兩乳，平睡時加磚頭重壓者，甚至有用刀片切胸脯而致傷痕累累者。由于男性化為當(dāng)今社會潮流，女性為伍亦不易引起注意和為社會所反感，因此女性易性病患者常伴有同性異性戀，且患者多為情感型而非性欲滿足型，內(nèi)心沖突亦較輕。以往認(rèn)為這類患者不多，而從臨床病例來看，女性易性病患者多于男性易性病患者。
　　
診斷與鑒別診斷
　　
易性病的診斷主要取決于本人的主訴和病史，體征、化驗及其他檢查無助于診斷，必須反復(fù)詢問病史，通過多次書信、電話交談，最后當(dāng)面復(fù)查，進(jìn)行分析，審定甄別。成年人中易性病的診斷不難成立;而青春期以前的易性病診斷必須慎重。一般根據(jù)以下各特征的綜合分析來進(jìn)行診斷。
　　
1.深信自己是真實的異性，終身感受是異性中的一員;
　　
2.聲稱自己是異性，軀體發(fā)育并非異性，更非兩性畸形;
　　
3.深感痛絕自身的生理特征和生殖系統(tǒng)跡象，如乳房、月經(jīng)、陰莖、睪丸等;
　　
4.強(qiáng)烈要求醫(yī)學(xué)改變軀體而成為自己認(rèn)為應(yīng)該的屬性;
　　
5.著同性裝束感覺痛苦，著異性服裝感到滿足;
　　
6.惱恨別人把自己看成現(xiàn)有屬性，對理解自己是異性感到寬慰;
　　
7.對同性可產(chǎn)生同性異性戀;而確認(rèn)自己應(yīng)該是異性;
　　
8.要求變性不是單獨追求性行為，亦非對異性性別的偏愛;
　　
9.對現(xiàn)有性別生活如演戲，行尸走肉，覺得無路可走，只有變性，目標(biāo)是不屈不撓的，不變性不如死。
　　
鑒別診斷
　
　易性病需與異裝癖、同性戀及精神分裂癥等相鑒別，它們的發(fā)病原因與行為表現(xiàn)上有共同之處，但實質(zhì)上是不同的。是否要求變性，是易性病與異裝癖及同性戀的根本區(qū)別。
　
　易性病者以著異性服裝為形式，使其外表符合其自覺性別，且為無性感興奮目標(biāo)的跨性別著裝，僅為取得心理平衡，而非追求性關(guān)系，更非性行為異常。　

　易性病者對自我性別認(rèn)同有障礙，認(rèn)定自身為異性，渴望改變自身生理性別。有的人成年后把自身作為異性來愛戀另一同性別的人，雙方以理解、同情、真誠的態(tài)度及崇高的要求相待，一般不會做不道德或違法的事，亦非單純追求性行為，這在女性易性病者為多，我們定名為同性異性戀。筆者周圍病例中，有10例同性異性戀者，都在變性后組成了幸福家庭。
　　
1.異裝癖者對自己的生物學(xué)性別持肯定態(tài)度，并無變性要求，屬性行為異常，多見于男性，性定向為異性，對性交有興趣，著異性服飾帶有性快感追求成分，甚而出現(xiàn)性興奮或性感滿足。偶有要求變性者，但在明白變性手術(shù)實質(zhì)后，多遠(yuǎn)而避之不再求醫(yī)。有一異裝癖者;取得妻子認(rèn)同，每月著異裝，裝扮成女性逛街一次，而家庭性關(guān)系均正常，近來告知其尚有裹足癖，欣賞女性三寸金蓮，經(jīng)7年多交往觀察，其為一典型異裝癖患者，而本人在律師工作方面很是出色。
　　
2.同性戀者對自我性別認(rèn)同，無變性要求，性定向指向同性，是對他人的感覺，以同性個體作為性愛對象。同性戀多以男性為多見，他們有自己的生活圈，往往結(jié)成團(tuán)伙活動在公園、公廁、公共浴池，以雞奸為性愛方式，多數(shù)人扮演著主動、被動兩種角色，性行為完全是宣泄性欲，固定的同性戀情侶很少。同性戀者并不愿著異裝，即使是扮作異性姿態(tài)的一方，仍注重同性氣質(zhì)，更無變性的渴望。女性同性戀者大多是情感型，她們相愛甚深，有時不易與易性病相區(qū)別，還有待于深入研究與甄別。
　　
3.精神分裂癥患者，有的也有變性妄想，妄想自己成為異性成員，把易性手術(shù)視為一種有魔力的咨詢方法。他們避免去正視自己的問題焦點，有的男性偏執(zhí)地妄想變性后能生兒育女，有的妄想成為出名的歌唱家，有的為消除胡子而要求切除睪丸。他們并不存在性身份與其生物學(xué)性別相互矛盾的巨大心理沖突，亦無一貫性的病史。成天想人非非，對工作、學(xué)習(xí)無所適從，在得不到變性滿足時，惱怒激動狀態(tài)下會失去理智，動手打罵親人，揚(yáng)言殺人，呈現(xiàn)輕度精神分裂癥妄想癥的表現(xiàn)。這些在病史中應(yīng)認(rèn)真加以分析，從求治者的異樣眼神中可以得到正確判斷。

手術(shù)適應(yīng)癥及條件
　
　易性病的診斷，由于無客觀指標(biāo)可依據(jù)，僅以病史為主，病情也可輕可重，且各人的年齡、性格、學(xué)歷、職業(yè)、家庭生活環(huán)境等差異甚大，術(shù)后將面臨的復(fù)雜社會環(huán)境更難以預(yù)測，因此，作出變性手術(shù)的決定必須慎之又慎，具體實施過程中又會存在著難以解決的弊端，并非所有易性病者都是變性手術(shù)的適應(yīng)證。
　
　易性病的咨詢是極為困難的，對成長中幼兒性別的認(rèn)定應(yīng)給予關(guān)注，當(dāng)發(fā)現(xiàn)兒童性格有異樣或已有輕癥者，須通過心理行為咨詢及早予以糾正。要注意同情患者，理解其痛苦，行正面疏導(dǎo)，用各種方法，盡最大努力，使其自我解脫，盡量減輕體內(nèi)對立的兩種傾向。要充分讓他(她)認(rèn)識到手術(shù)是不可逆的，把自身的性解剖結(jié)構(gòu)變異成易性結(jié)構(gòu)，從現(xiàn)有性別角色變?yōu)橐仔越巧@是人生所有改變中最激烈的改變，因此，能不作變性手術(shù)就盡量不要作，應(yīng)湊合過去，逐漸順應(yīng)性別，改變性格，用各種辦法克制自己，自得其樂。
　
　然而，對嚴(yán)重的真正易性病患者，心b理和藥物咨詢往往是徒勞的。對于病史長，癥狀典型，已嚴(yán)重影響生活和生命者，為緩解其自認(rèn)性別與生物學(xué)性別的激烈矛盾，促使心理平衡，有利于社會穩(wěn)定，經(jīng)過長期觀察、甄別，在其他咨詢措施無效時，可以考慮行易性手術(shù)咨詢。要絕對避免錯誤診斷，庸醫(yī)殺人，輕率進(jìn)行變性手術(shù)，嚴(yán)禁利用變性手術(shù)圖謀盈利，危害患者，甚至制造“人妖”。
　
　鑒于易性病的咨詢，患者除醫(yī)療外，還要面對社會方方面面許多問題，因此施行變性手術(shù)，醫(yī)師必須對患者、對社會、對國家負(fù)責(zé)。施行變性手術(shù)是極其嚴(yán)肅慎重的，必須是極嚴(yán)重的易性病，其手術(shù)適應(yīng)證也是有限的。在有關(guān)法律法規(guī)未公布以前，自1992年起，臨床上對變性手術(shù)制定了嚴(yán)格的手續(xù)和制度。
　　
1.患者在手術(shù)前必須解決和考慮許多復(fù)雜的社會問題，諸如手術(shù)后的工作、生活、經(jīng)濟(jì)來源、家庭組成、社會輿論等。
　　
2.手術(shù)前先有適應(yīng)過程，日常生活中試行異性行為及角色1～2年。
　　
3.必須具備下列各項證明：①公安部門證明，應(yīng)取得公安部門的理解和認(rèn)可，術(shù)后戶口簿中性別和公民身份證明要予以更換;②個人申請，包括經(jīng)歷、病史、家庭情況、手術(shù)要求和決心;③精神病院證明，以排除精神病;④父母兄弟姐妹的證明，以求得術(shù)后家庭成員的理解和認(rèn)可;⑤工作單位證明、術(shù)后工作安排及經(jīng)濟(jì)來源;⑥鄉(xiāng)政府和居委會證明，以取得社會的認(rèn)可和理解;⑦已婚者必須解決好配偶問題并具法院證明;⑧醫(yī)療費(fèi)用的籌備及術(shù)后生活保障措施。
　　
4.對上述各項證明應(yīng)認(rèn)真審核。診斷明確，條件完全具備后，經(jīng)有關(guān)部門審定，才能決定是否施行變性手術(shù)。
　　
易性術(shù)手術(shù)步驟
　
　易性術(shù)(sex reassignment surgery)是指把原有的外生殖器改變成異性的結(jié)構(gòu)并切除性腺。其標(biāo)志手術(shù)是陰道再造術(shù)、陰莖再造術(shù)。同時進(jìn)行表形重塑，如喉結(jié)整形、乳房整形等，以符合自我性別再認(rèn)定。術(shù)后患者原來自覺性別與生物學(xué)性別之間的矛盾緩解，心理得到平衡，性功能恢復(fù)正常，可以結(jié)婚組成家庭，但無生育能力。
　
　男性轉(zhuǎn)變?yōu)榕缘囊仔允中g(shù)，包括喉結(jié)整形術(shù)、隆乳術(shù)、睪丸切除、尿道口成形、陰唇成形、陰道再造等。陰道再造可用陰莖皮瓣或陰囊皮瓣或陰股溝皮瓣來完成。如條件許可，手術(shù)可分組同時進(jìn)行，男變女的易性手術(shù)?？梢淮瓮瓿伞?br /> 　
　女性轉(zhuǎn)變?yōu)槟行缘囊仔允中g(shù)較為復(fù)雜，難度大，需多次手術(shù)才能完成，療程長。手術(shù)包括：①乳腺切除、乳頭整形使乳房男性化。②內(nèi)生殖器的切除，涉及到卵巢、輸卵管、子宮和陰道的切除，其中粘膜切除陰道全閉鎖術(shù)難度甚高，應(yīng)由婦產(chǎn)科醫(yī)師完成。內(nèi)生殖器切除的同時，以小陰唇瓣行尿道延長尿道口上移術(shù)。③陰莖再造，包括尿道形成、支撐組織植入、莖體成形3部分，其中最難的是尿道形成。